2021-11-24 14:43:19 作者：沈嘉人
前不久，52歲的李先生（化姓）總覺(jué)得自己上腹部疼痛難忍，一查竟是膽總管里有個(gè)巨大結(jié)石在作祟。然而，這原因是找到了，但是手術(shù)難度太大，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院卻無(wú)法醫(yī)治。經(jīng)醫(yī)生介紹，轉(zhuǎn)至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)中大醫(yī)院消化內(nèi)科副主任馮亞?wèn)|副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治，施行先進(jìn)的Spyglass輔助無(wú)射線(xiàn)ERCP微創(chuàng)手術(shù)。目前，患者已康復(fù)出院。
三個(gè)星期前，李先生總是感覺(jué)自己上腹部疼痛，于是就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)時(shí)查出患有膽囊結(jié)石，建議手術(shù)摘除，便在全麻下進(jìn)行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膽總管下段巨大結(jié)石，難度太大無(wú)法取出，于是行“T管引流”，術(shù)后李先生一直帶著引流管。隨后，李先生又輾轉(zhuǎn)了兩家大醫(yī)院，醫(yī)生紛紛表示無(wú)法手術(shù)，并建議他到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科試試。李先生趕緊到中大醫(yī)院消化內(nèi)科就診，中大醫(yī)院消化內(nèi)科副主任馮亞?wèn)|副主任醫(yī)師了解患者情況后，完善了相關(guān)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，李先生的病情較重，患有膽管炎，膽總管下段有塊2厘米的結(jié)石卡在那兒。
由于患者不久前剛做過(guò)膽管切開(kāi)術(shù)，且卡在膽管里的結(jié)石巨大，導(dǎo)致膽管壁水腫，傳統(tǒng)的外科手術(shù)硬取石頭的話(huà)很可能會(huì)造成局部損傷。因此，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估，馮亞?wèn)|副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)最終決定為患者實(shí)施Spyglass輔助無(wú)射線(xiàn)ERCP微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過(guò)插管麻醉后，一場(chǎng)關(guān)于巨大結(jié)石的“戰(zhàn)斗”正式打響。馮亞?wèn)|副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)在十二指腸鏡下進(jìn)入“敵方”第一層“防御堡壘”，打開(kāi)十二指腸的一個(gè)“小關(guān)卡”并進(jìn)行球囊擴(kuò)張，再將Spyglass化身“探查器”，二次潛入“敵方”的膽管內(nèi)。
隨后，馮亞?wèn)|副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)采用激光碎石技術(shù)，化整為零，各個(gè)擊破。充分碎石后，使用小網(wǎng)籃分次將結(jié)石取出。取出后觀(guān)察到膽總管中段結(jié)石位置上方有T管，T管下端膽總管充血水腫明顯，部分結(jié)石嵌頓于T管和膽總管結(jié)石之間，盡可能取出嵌頓的結(jié)石后觀(guān)察見(jiàn)膽總管有少許血性分泌物及少許血凝塊，局部組織增生，向上方探查，可見(jiàn)膽管壁疤痕形成，于是留置導(dǎo)絲后放入一枚支架，膽汁引流通暢并縫合。第二天，T管引流明顯減少，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)也很快。
據(jù)介紹，Spyglass是一種超細(xì)的膽道內(nèi)窺鏡，管子直徑只有3.5毫米。它是借助ERCP技術(shù)，將Spyglass置入膽道內(nèi)進(jìn)行直視探查，發(fā)現(xiàn)病變后獲取準(zhǔn)確位置并進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前，適用于巨大膽管結(jié)石、部分膽囊管結(jié)石、膽囊沖洗及引流、部分肝內(nèi)膽管結(jié)石以及懷疑膽管占位等。Spyglass輔助無(wú)射線(xiàn)ERCP微創(chuàng)手術(shù)突破了原內(nèi)鏡治療的盲區(qū)，傳統(tǒng)的ERCP技術(shù)需要依靠X線(xiàn)進(jìn)行輔助，通過(guò)造影來(lái)不斷顯示操作路徑；而采用Spyglass探查術(shù)能夠直觀(guān)在屏幕前進(jìn)行可視化操作。膽總管、膽囊管及肝門(mén)部的所有直觀(guān)畫(huà)面均可投放在屏幕上，實(shí)現(xiàn)了從“有線(xiàn)”到“無(wú)線(xiàn)”的飛躍，這也讓ERCP進(jìn)入新的階段。
馮亞?wèn)|副主任指出，Spyglass輔助無(wú)射線(xiàn)ERCP微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，在十二指腸鏡下手術(shù)切口更小，有利于保護(hù)乳頭括約肌功能，出血少，風(fēng)險(xiǎn)低；術(shù)中可視化操作，直接觀(guān)察膽道，并選擇治療策略；手術(shù)無(wú)需射線(xiàn)輔助，更好保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與患者；更高的取石效率，且術(shù)后患者均無(wú)不適癥狀，恢復(fù)快。
據(jù)悉，中大醫(yī)院消化內(nèi)科是江蘇省內(nèi)首批開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的科室，技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。專(zhuān)家指出，對(duì)于很多高齡、較多基礎(chǔ)病或有中度膽管炎的患者來(lái)說(shuō)，Spyglass可視化直視的操作系統(tǒng)，不僅可以幫助他們進(jìn)行更安全有效的超級(jí)微創(chuàng)治療，而且還可以在直視下進(jìn)行膽胰管內(nèi)活檢，發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)的早期病變，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
通訊員：王倩 程守勤
編輯：海洋